Удаление метастазов в регионарные лимфатичекие узлы
Возникновение пальпируемых регионарных метастазов является наиболее частым вариантом развития болезни после хирургического излечения первичной опухоли. Диагноз метастатического поражения регионарных лимфоузлов целесообразно подтвердить цитологически, причем проведение пункции с использованием тонкой иглы является более предпочтительной процедурой по сравнению с открытой хирургической биопсией лимфатического узла, когда возрастает риск местного обсеменения тканей. После подтверждения диагноза целесообразно проконсультировать больного в клинике, занимающейся проблемами лечения меланом кожи, где может быть проведено адекватное хирургическое лечение, а также рассмотрены возможности профилактического лечения.
Подмышечная область
Стандартным методом лечения больных с поражением лимфатических узлов этой группы является так называемая подмышечная лимфаденэктомия, требующая удаления единым блоком всех лимфоузлов подмышечной области, включая лимфатические узлы I, II и III уровня, вместе с окружающими их тканями, важно отметить, что некоторые лимфоузлы имеют довольно необычную локализацию над подмышечной веной. Для обеспечения хорошего хирургического доступа к лимфоузлам III уровня, к которым относится большинство медиальных и апикальных лифоузлов, в большинстве случаев рекомендуется отсекать малую грудную мышцу от места ее прикрепления.
Необходимо стремиться к сохранению нервных структур при моболизации клетчатки (пучков торакодорзального и длинного грудного нервов), за исключением случаев их вовлечения в опухолевый процесс.
Паховая область
Область шеи
Иссечение метастатических лимфоузлов шейной области считается технически сложной операцией с высоким риском местных рецидивов. Такие операции должны выполняться только специально подготовленными хирургами-онкологами.
Принято выделять пять основных групп (уровней) лимфатических узлов шеи. Это группы подчелюстных, верхних, средних и нижних яремных лимфоузлов, а также бокового треугольника шеи.
В соответствии с этим операции по их удалению делят на радикальные, модифицированные и селективные.
При радикальном варианте лимфаденэктомии удаляются все группы лимфатических узлов. Кроме этого, удаляется грудино-ключично-сосцевидная мышца, перевязывается внутренняя яремная вена и пересекается добавочный нерв.
При модифицированном варианте удаляются те же группы лимфоузлов, но сохраняется хотя бы одна из удаляемых выше структур (мышца, вена, нерв).
Селективный вариант предусматривает удаление только одной или нескольких групп лимфоузлов.
